Всичко за рак на простатата: симптоми, диагностика, лечение

Рак на простатата (мед. простатен карцином)  е диагноза, която чуват много мъже, защото това е злокачествено заболяване, което има голяма честота (на второ място в мъжката популация). Съвременната урология предлага отлични методи за лечението на рака на простатната жлеза, ако той бъде диагностициран на време. Тъй като в ранните си стадий той не винаги причинява симптоми, необходимо условие за откриването е ежегодния скрининг на мъжете. Възможностите за успешно лечение са големи, когато простатният карцином се открие рано, стадира се правилно и се подбере адекватна терапия.

Какво представлява рак на простатната жлеза?

Простатата е орган, който съществува само в мъжкото тяло. Тя е малка жлеза, разположена непосредствено под пикочния мехур, която обгражда покочния канал. Нейната основна роля е участието й в образуването на семенна течност като добавя в нея секрет, съдържащ различни ензими, минерали и известният простатно-специфичен антиген PSA, с което подпомага втечняването на спермата и оттук по-лесното движение на сперматозоидите. При болните от простатен карцином, а това обикновено са мъже над 50 годишна възраст, тази й роля не е толкова важна и при отстраняването й, качеството им на живот не се променя драстично.

Рак на простатата възниква, когато клетки в простатната тъкан започнат да се делят неконтролируемо и придобият злокачествен характер. Когато се диагностицира това заболяване следващата най-важна стъпка е да се определи какъв е хистологичния му тип, къде се намира, колко агресивен е и дали е останал в капсулата на простатата или се е разпространил извън нея.

Симптоми на рак на простатата

Една от най-неприятните характеристики на рака на простатата е, че той се развива безсимптомно (не случайно му казват „тихият убиец“). Мъжът се чувства напълно здрав, няма оплаквания и въпреки това в тялото му се развива злокачествен процес. Когато в по-късен стадий на заболяването се появят симптоми, те могат да наподобяват тези на доброкачествено увеличена простата, което също се приема за нормално от повечето хора.

Сиптомите на рак на простатата може да включват:

• затруднено уриниране
• слаба струя
• по-чести позиви
• кръв в урината или в семенната течност
• болка, дискомфорт в областта на таза, гърба или бедрата
• проблеми с ерекцията

Разбира се, нито един от тези симптоми сам по себе си не води до диагноза „рак на простатната жлеза“. Такива симптоми могат да се появят в резултат на доброкачествена простатна хиперплазия, възпаление на жлезата или друго състояние. Диагнозата рак на простатата се поставя отговорно, след провеждане на редица изследвания.

Кои мъже са изложени на по-висок риск?

Научно установено е, че рак на простатата се развива обикновено след 50-годишна възраст, въпреки че напоследък се наблюдава известно „подмладяване“ на заболяването. В общия случай, може да се каже, че рискът от поява на простатен карцином се увеличава с увеличаването на възрастта. Вторият важен фактор е семейната обремененост, т.е. ако в рода има случай на това заболяване при баща, дядо, по-голям брат, то мъжът е генетично обременен и при него ракът може по-лесно да се отключи. Поради тази причина световната урологична общност препоръчва мъжете да започнат ежегодните си профилактични прегледи след навършването на 50та си година, но при фимилна обремененост това да стане след 45-годишна възраст.

Няма стабилни научни доказателства, че определен начин на живот или диета се отразяват негативно върху риска от развитие на рака на простатата. Счита се, че тютюнопушенето, нездравословната храна и липсата на движение биха могли да са спомагателни фактори. На последно място статистиката поставя етническия произход (мъжете от африкански произход са групата с най-висок риск, при тях и смъртността е значително по-висока, докато в много азиатски популации има по-нисък риск).

Процес на диагностика на простатен карцином

Нека първо да напомним, че ежегодната профилактика е единственият начин рак на простатата да бъде открит навреме. Колкото по-рано бъде установен, толкова повече възможности има за успешно лечение. Препоръките на Европейската урологична асоциация са диагностиката да започне с оценка на риска и да включва PSA туморен маркер, IPSS индекс, ректален преглед и при нужда – образни изследвания.

В Хил клиник този пакет изследвания се прилага без изключение при всеки пациент, като благодарение на новата ни ехографска техника Resona 40A, ректалното туширане се прави рядко и по преценка на уролога. При завишени стойности на PSA туморен маркер се прави допълнително кръвно изследване. Следващи диагностични стъпки са образни изследвания и тъканна диагностика, т.е. биопсия, без която не може гарантирано да се определи има или няма злокачествен процес.

• ЯМР на простатата: мултипараметричният MRI на простатната жлеза е модерното изследване, което в Хил клиник препоръчваме при нужда от диагностика и стадиране. Той показва подозрителни участъци, дава информация за разпространението на процеса и посочва точно биопсичните точки.
• Биопсия на простатата: Fusion биопсията е достоверното, съвременно изследване, което прилагаме в Хил клиник. При нея се комбинира изображение от магнитния резонанс MR и от трансректалната ехография TRUS. Компютърното „наслагване“ дава на лекаря реален 3D модел на простатната жлеза на конкретния пациент. Така той взима биопсични проби по специална схема, съобразена с този триизмерен модел. Благодарение на специалния софтуер урологът знае къде са зоните с най-голяма вероятност от лезии и взима материал за хистологично изследване именно от тях. С това се елиминира риска от фалшиво негативни биопсии, какъвто съществува при обикновената биопсия.
• Хистопатологично изследване: това е процес, по време на който патологът установява наличие или не на злокачествени клетки. Получените след Fusion биопсията тъканни проби се изследват микроскопски и се определя типологията на тумора, Gleason Score и Gleason Group.

Вижте как да се подготвите за преглед при уролог при съмнение за рак на простатата.

Какво означава Gleason Score?

Ако патологът открие ракови клетки в биопсичните проби, той оценява доколко те се различават от нормалните клетки. Тази оценка има своето изражение в скалата на Глисън.

В Хил клиник резултатите по скалата на Глисън се обсъждат задължително с пациента, а при желание и с неговите роднини. Оценката се определя чрез комбинация от два основни модела на туморната тъкан, като високият резултат е по-неблагоприятен и говори за агресивност.

1. Grade Group 1: Gleason 6 или по-нисък
2.  Grade Group 2: Gleason 3+4
3. Grade Group 3: Gleason 4+3
4. Grade Group 4: Gleason  8
5. Grade Group 5: Gleason  9-10

След потвърждаване на диагнозата и определяне по скалата на Глисън, заболяването се стадира по системата TNM:

• T1 – туморът не се установява клинично, открива се при биопсия
• T2 – туморът е ограничен в рамките на простатната жлеза
• T3 – туморът е излязъл извън рамките на простатната жлеза и може да е засегнал семенните мехурчета
• T4 – туморът е прораснал в съседни структури и органи
• N0 – няма доказано засягане на регионални лимфни възли
• N1 – има доказано засягане на регионални лимфни възли
• M0 – няма доказани далечни метастази
• M1 – има доказани далечни метастази: кости или далечни лимфни възли

След като се установят всички характеристики, урологът може да пристъпи към стадиране на злокачествения процес. В това му помагат и други образни изследвания като PSMA PET CT,  CT, костна сцинтиграфия. Пациентите или техните близки не биват сами да определят стадия, защото той се базира на комплексно разглеждане на редица фактори, но все пак ето информация за стадиите:

Рак на простатата в Стадий I има най-благоприятни характеристики и възможност за пълно излекуване. При Стадий II заболяването все още е ограничено в простатата, но характеристиките на тумора, включително PSA и Grade Group, показват по-висок риск в сравнение със Стадий I. При Стадий III заболяването може да се характеризира с много висок PSA, по-висока степен на тумора или с излизане извън простатата, включително засягане на семенните мехурчета или съседни структури. При Стадий IV заболяването вече може да е достигнало регионалните лимфни възли или да се е разпространило към отдалечени структури.

Как се лекува рак на простатата?

Ракът на простатата може да има различни степени на агресивност, затова и изисква различна реакция и различно лечение. Изборът е многофакторен и се взима въз основа на стадия, Глисън групата, възрастта, общото здравословно състояние, локалното разпространение и придружаващите заболавяния. При част от пациентите с нискорисков локализиран рак и много напреднала възраст се препоръчва активно наблюдение. При подходящи пациенти с локализиран простатен карцином радикалната простатектомия е една от основните лечебни възможности.

В Хил клиник прилагаме радикална лапароскопска простатектомия, която се извършва от екипа ни под ръководството на известния уролог проф. д-р Йенс-Уве Щолценбург. При нея се извършва хирургично отстраняване на простатната жлеза, понякога и семенните мехурчета. След операцията отстраненият материал се изпраща за хистопатологично изследване, което наред с информация за характеристиките на тумора, дава данни и за хирургичните ръбове.

Защо хирургичните ръбове след операцията са важни?

След радикална простатектомия патологът изследва не само самия тумор, но и хирургичните ръбове. Ако по тях не се откриват туморни клетки, това означава, че имаме отрицателни хуриргични ръбове. Тук е голямото майсторство на хирурга, който постига тези отрицателни ръбове и с това елиминира риска от рецидив.

Смъртоносна диагноза ли е простатният карцином?

Терапията на рака на простатата не е еднаква за всички и изходът от нея не е еднакъв, но важното е да се знае, че открит в ранните си стадий, той е напълно лечим. Радикалната простатектомия  гарантира пълносто остраняване на тумора и излекуване на пациента. При локализиран рак на простатата дългосрочната рпогноза е отлична и ракът никога не се превръща в причина за смъртта на мъжа. Затова диагнозата не трябва да се възприема като писъда, а като сигнал за адекватна оценка и правилно лечение.

В тази връзка уролозите на Хил клиник предлагат напълно безплатна консулатция на мъже с новооткрит рак на простатата, която да подпомогне изборът на лечебен метод.

Ранната диагноза и подходящата терапия са приоритет на екипа на Хил клиник. За консултация с наш уролог запазете предварително час на 02/439 31 31 или вижте страницата ни за контакти за повече начини да се свържете с нас.